【介護技術】食事介助の際の観察ポイントと対応策

食べるメカニズム

食べ物を認知して、お腹に入るまでの流れを確認しましょう。

1.認知期

何をどのようにして食べるかを判断して食べ物・飲み物を口に運ぶ。食欲や食事動作にも関係する。

2.口腔期

食べ物を口に取り込み、咀嚼して食塊を作り、喉の方へ送り込む。
※咀嚼：噛むこと
※食塊：口の中で、飲み込みやすい形にした食べ物

3.咽頭期

喉に送り込まれた食塊が嚥下反射によって食道へ送られる。
※嚥下反射：「ゴクン」と飲み込むこと

4.食道期

食塊が食道を通って、胃に送られる。

認知期とは

食事（摂食・嚥下）は食べ物を認知することから始まります。この際に何をどのように食べるのかを判断します。食欲や食事動作にも関係する重要な期間です。

認知期の観察ポイントと対応

観察ポイント1.覚醒状態

ご利用者の覚醒状態を確認します。

対応が必要な場合

• ぼーっとしている
• うとうとしている

対応方法

声かけにて、覚醒を促します。しっかり覚醒していないと、誤嚥や窒息につながります。

観察ポイント2.認識・集中

ご利用者は食事を認識し、食べ方を理解していますか？　注意力は保たれていますか？

対応が必要な場合

• 食事に手をつけない、食べる動作が止まる
• 食事に集中できない

対応方法

• 声かけをする
• 手を拭いていただく
• 箸やスプーンを持っていただく
• 食器を持っていただく
• 「お魚ですよ」などと声かけしながら食事をお見せする
• 食事のにおいを嗅いでいただく
• 一口召し上がっていただく
• 食器の枚数を減らす→例えば、一皿にしてわかりやすくする
• 箸、スプーンの数を減らす→箸だけ、スプーン1本だけにしてわかりやすくする
• 1～2口介助する
• 落ち着いて召し上がることができる席へ変更する
• 食事の時間を変更する

口腔期とは

食べ物を口に取り込み、咀嚼して食塊を作り、喉の方へ送り込む期間。しっかり咀嚼できないと、誤嚥や窒息に繋がります。

口腔期の観察ポイントと対応

観察ポイント1.歯の状態

歯（義歯）はあるか、義歯はぴったり合っているか確認しましょう。
※特に奥歯が上下ともに揃っているか

対応が必要な場合

• 歯がない
• 義歯が合っていない

対応方法

看護職員や上長などに報告し、歯（義歯）の治療・調整を検討する。

観察ポイント2.咀嚼時の口の動き

噛むときの口の動きを確認しましょう。

対応が必要な場合

• 咀嚼時、上下・左右・前後のダイナミックな動きがない。
• いつまでも咀嚼している
• あまり噛まない
• 噛み切れていない食べ物を口から出している

対応方法

• 食事形態の変更を検討する
• 専門職（言語聴覚士・歯科医）へ相談する

観察ポイント3.口の中に食塊が残っていないか

前の食べ物が口の中に残っていないかどうか確認しましょう。

対応が必要な場合

飲み込めずに口の中に食塊が残っている。

対応方法

• もう一度、飲み込んでいただく
• 飲み物、ゼリーなどを少量飲み込んでいただく
• 咀嚼できる食事形態への変更を検討する
• 専門職（言語聴覚士・歯科医）へ相談する

咽頭期とは

喉に送り込まれた食塊が、嚥下反射によって食道へ送られる期間。

咽頭期の観察ポイントと対応

観察ポイント1.嚥下できているか

飲み込めているか確認しましょう。喉仏が上下に動いているかどうかを確認します。

対応が必要な場合

飲み込めずに口の中に食塊が残っている。

対応方法

• 「飲み込んでください」と声かけにて促す
• 飲み込めるまで待つ

観察ポイント2.むせていないかの確認

むせていないか、確認しましょう。

むせているときの対応方法

• むせている間は、背中を叩かない
• むせが落ち着くまで待つ
• むせて疲れているようであれば、休憩していただく

むせがおさまり、食事を再開するときの対応方法

• むせる前後で声や呼吸に変化（ガラガラ声や、喉で何か絡んだようなゴロゴロした音がする）がある場合は咳、咳払いを促す
• さじ部が小さいスプーンへ変えてみる
• 介助の場合、一口量を少なくしてみる
• 介助の場合、ゆっくりペースで介助する

食事全体を通しての観察ポイントと対応のまとめ

食事場面だけではなく、体調や1日の生活リズムなども観察しましょう。

食事全体の観察ポイントと対応

観察ポイント1.覚醒状態

対応が必要な場合

しっかり覚醒していない。ぼーっとしたり、うとうとしたりしている。

対応方法

• 覚醒できなければ、食事は開始しない
• 生活リズムを見直す
• 内服薬を見直す

観察ポイント2.食事量

対応が必要な場合

• 食欲がない
• 水分摂取量が800ml/日以下となっていないか
• 食事摂取量が通常の1/2以下となっていないか
• 食事前の１時間以内に転倒していないか
• いつもより食事時間が長い

対応方法

• 体調を確認する（特に頭部打撲後は、１時間は食事を開始しない）
• 咀嚼、嚥下できる食事形態への変更を検討する
• 飲み物にとろみが必要か検討する
• 好きな食べ物、飲み物を探る

観察ポイント3.疲労の程度

対応が必要な場合

疲労している

対応方法

• 食事の開始直前にご案内する
• 疲労しない姿勢を検討する
• 実際の嚥下機能よりも、少し食べやすい食事形態の変更を検討する

観察ポイント4.食べるスピード

対応が必要な場合

• 食べるペースが速すぎる
• かきこみ食べをしている

対応方法

• ゆっくり召し上がっていただくように、声かけをする
• さじ部が小さいスプーンへ変える
• 食事を小分けにして提供する
• 見守りができる席にする
• 食事形態を変更する
• 食事介助を検討する

観察ポイント5.動作

対応が必要な場合

• 食べる動作ができていない
• 食具がもてない、口まで運べない、身体が傾いている

対応方法

• 箸、スプーン、食器を検討する
• 姿勢を検討する（専門職へ相談する）
• 食事介助を検討する

観察ポイント6.視線

対応が必要な場合

食事が見えていない

対応方法

• 食事の位置をお伝えする
• 見やすく、手が届きやすい位置に、食事を配置する
• 色の付いた食器を検討する

きめ細かい観察としっかりと対応策を覚えておくことが肝要

食事介助を行う前に、食事のメカニズムを理解することで、よりご利用者の安全に配慮した介助が行えるようになります。各期で注視すること、またその対応方法をしっかりと覚えておきましょう。

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